TYLER – El Senador John Cornyn (R-TX) se unió a los Senadores Roger Marshall, M.D. (R-KS), Mark Warner (D-VA) y 44 colegas suyos para presentar la Ley para Mejorar el Acceso Oportuno de los Mayores a la Atención Médica. Roger Marshall, M.D. (R-KS), Mark Warner (D-VA), y 44 de sus colegas del Senado para presentar la Ley de Mejora del Acceso Oportuno de los Mayores a la Atención Médica, que mejoraría el acceso a la atención médica de los mayores inscritos en planes Medicare Advantage (MA) sin coste alguno para los contribuyentes estadounidenses. La legislación se centra en agilizar el proceso de autorización previa, a menudo engorroso y lento, permitiendo en última instancia que los profesionales sanitarios dediquen más tiempo a la atención de los pacientes en lugar de a las cargas administrativas.

“Los médicos y los proveedores de asistencia sanitaria se ven con demasiada frecuencia atascados por cargas innecesarias, que pueden provocar retrasos en la asistencia y resultados negativos para los pacientes”, dijo el Senador Cornyn. “Al agilizar el proceso de autorización previa en Medicare Advantage, esta legislación reduciría la burocracia, mejoraría la experiencia de los afiliados y garantizaría que los ancianos reciban la atención oportuna que merecen.”

Otros copatrocinadores son los senadores Los senadores Maggie Hassan (D-NH), John Fetterman (D-PA), Amy Klobuchar (D-MN), Bill Cassidy (R-LA), Shelley Moore Capito (R-WV), John Hickenlooper (D-CO), James Lankford (R-OK), Jeff Merkley (D-OR), Marsha Blackburn (R-TN), Cynthia Lummis (R-WY), Cindy Hyde-Smith (R-MS), Tim Kaine (D-VA), Jeanne Shaheen (D-NH), Mike Rounds (R-SD), Alex Padilla (D-CA), Bill Hagerty (R-TN), Andy Kim (D-NJ), John Boozman (R-AR), Dick Durbin (D-IL), Patty Murray (D-WA), Jerry Moran (R-KS), Kirsten Gillibrand (D-NY), Maria Cantwell (D-WA), Mazie Hirono (D-HI), Thom Tillis (R-NC), Cory Booker (D-NJ), Tina Smith (D-MN), Peter Welch (D-VT), Sheldon Whitehouse (D-RI), Ted Budd (R-NC), Catherine Cortez Masto (D-NV), Tim Sheehy (R-MT), Tammy Baldwin (D-WI), Pete Ricketts (R-NE), Richard Blumenthal (D-CT), Elizabeth Warren (D-MA), Tammy Duckworth (D-IL), John Hoeven (R-ND), Rick Scott (R-FL), Mark Kelly (D-AZ), Jacky Rosen (D-NV), Martin Heinrich (D-NM), Deb Fischer (R-NE) y Chris Coons (D-DE).

Antecedentes:

La autorización previa es una herramienta utilizada por los planes de salud para reducir la asistencia innecesaria, exigiendo a los proveedores de asistencia sanitaria que obtengan una aprobación previa para los servicios médicos. Sin embargo, el sistema actual suele dar lugar a múltiples faxes o llamadas telefónicas por parte de los médicos, lo que resta un tiempo precioso a la prestación de asistencia. La autorización previa sigue siendo la carga administrativa número uno identificada por los proveedores de asistencia sanitaria, y casi tres de cada cuatro afiliados a Medicare Advantage sufren retrasos innecesarios debido a esta práctica.

La Ley para Mejorar el Acceso Oportuno de los Mayores a la Atención Médica codificaría y mejoraría elementos de la norma sobre el Avance de la Interoperabilidad y la Mejora de los Procesos de Autorización Previa (e-PA), que fue finalizada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 17 de enero de 2024.

El pasado Congreso, el proyecto de ley recibió el apoyo de una supermayoría de miembros en el Senado(60) y de una mayoría en la Cámara(232), y fue aprobado por unanimidad por la Cámara en 2022. En 2018, la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE.UU. planteó su preocupación después de que una auditoría revelara que los planes Medicare Advantage acababan aprobando el 75% de las solicitudes denegadas en un principio. En 2022, la Oficina del Inspector General del HHS publicó un informe que revelaba que los planes MA denegaban incorrectamente el acceso de los beneficiarios a los servicios aunque cumplieran las normas de cobertura de Medicare.

La Ley para Mejorar el Acceso Oportuno de los Mayores a la Atención Médica:

• Establecer un proceso electrónico de autorización previa para los planes Medicare Advantage, que incluya una normalización para las transacciones y los anexos clínicos;
• Aumentar la transparencia en torno a los requisitos de autorización previa de Medicare Advantage y su uso;
• Aclarar la autoridad del HHS para establecer plazos para las solicitudes de autorización previa electrónica, incluidas las determinaciones aceleradas, las decisiones en tiempo real para artículos y servicios aprobados de forma rutinaria y otras solicitudes de autorización previa;
• Ampliar las protecciones de los beneficiarios para mejorar las experiencias y los resultados de los afiliados;
• Exigir al HHS y a otros organismos que informen al Congreso sobre los esfuerzos de integridad del programa y otras formas de seguir mejorando el proceso de autorización previa electrónica;
• Y con un coste cero para los contribuyentes estadounidenses.

El texto completo de la legislación puede consultarse aquí.